颈淋巴结炎

　　颈淋巴结炎病因

　　1.非特异性淋巴结炎

　　由所属部位的某些急慢性炎症引起。如化脓性扁桃体炎、齿跟炎可引起颈部淋巴结肿大。一般初肿时柔软，有压痛、表现光滑、无粘连，肿大到一定程度即止；慢性时则较硬，当炎症消散后仍可逐渐缩小或消退。

　　2.淋巴结结核

　　肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，大小不等，可互相粘连或与周围组织粘连，如内部发生干酪性坏死，则可触到波动。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。

　　3.恶性肿瘤淋巴结转移

　　转移淋巴结质地坚硬，有橡皮样感，一般无压痛。胸部肿瘤和肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。

　　4.全身性淋巴结肿大

　　可见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病、系统性红斑狼疮等疾患，其特点是淋巴结肿胀的部位可以遍及全身，大小不等，无粘连，活动度较好。

　　发现表浅淋巴结肿大，应及时查明原因，首先应全面地分析病史，并作系统的体格检查，根据淋巴结肿大的范围及活动度、大小等情况，选择进行血液化验、骨髓象检查及Ｘ线检查。必要时需对肿大的淋巴结进行穿刺涂片或手术切除淋巴结组织送作病理检查。

　　颈淋巴结炎症状

　　1.体表淋巴结

　　主要分布于枕部、颌下、颈部、锁骨上、腋下、肘部、腹股沟等处。正常情况下淋巴结很小，不易摸到，但颌下和腹股沟部常可们及细小的淋巴结，如豌豆大，质软、可滑动、无压痛的淋巴结仍属生理现象。故判断是否为淋巴结肿大时，除应注意其大小外，同时尚应注意其数目、硬度、有无压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等；并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

　　2.表浅淋巴结

　　呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。如耳后、乳突区的淋巴结群收集头皮范围的淋巴液；颈深部淋巴结上群（胸锁乳突肌上部）收集鼻咽部淋巴液，下群（胸锁乳突肌下部）收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；锁骨上淋巴结群左侧多收集食管、胃等器官的淋巴液，右侧多收集气管、胸膜、肺部等处的淋巴液；颌下淋巴结群收集口底、颊粘膜、齿龈等处的淋巴液；腋窝部淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液；腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部回流的淋巴液。局部炎症或肿瘤往往累及相应区域的淋巴结肿大。

1.颈部B超检查

颈部B超检查有助于了解淋巴结的部位、大小、数目以及与周围组织的关系。

2.病理学检查

必要时需对肿大的淋巴结进行穿刺涂片或手术切除淋巴结组织送作病理检查。

颈淋巴结炎一般治疗

　　一、颈淋巴结炎西医治疗

　　(1)首先治疗原发病灶

　　(2)抗生素治疗：口服万古霉素或红霉素，或青、链霉素肌注治疗。

　　(3)局部早期可行热敷，脓肿形成应切开引流。

颈淋巴结炎辨证论治

　　二、颈淋巴结炎中医治疗

　　1.内治法

　　1）风热痰结(颈痈)

　　多发于颈两侧，初起颈淋巴结处肿块，肿胀疼痛。经治疗如不消散，皮色转红，肿势高突，疼痛加重，按之软有波动感即已成脓。溃后脓出呈黄白稠厚状，则肿退痛减，渐至愈合。常伴见恶寒发热、头痛、口干、便秘、尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　治法：疏风清热，化痰散结。

　　方药：金银花20克、连翘10克、淡竹叶10克、牛蒡于10克、荆芥10克、白芷10克、贝母15克、赤芍10克、瓜蒌20克、黄连10克。高热者，加生石膏30克、山栀lO克、黄芩10克。

　　肿块坚硬者，加丹参20克、皂刺10克、蒲公英30克。

　　2）热毒蕴结肝脉(腋痈)

　　多发于腋下淋巴结肿块，皮肤色不变，灼热疼痛，上肢活动不便，如疼痛加重，皮色转红，按之有波动感，寒热不退，则内已成脓。’一般为脓出稠厚，肿消痛止。常伴见恶寒发热，口干苦，纳呆，舌红苔黄厚腻，脉滑数。

　　治法：清热解毒，疏肝散结。

　　方药：柴胡10克、黄芩10克、山栀10克、半夏10克、龙胆草10克、赤芍15克、金银花20克、连翘10克、夏枯草10克、枳壳10克。如脓成者，加皂角刺10克、炮甲片10克、生大黄5克。

　　3）湿热下注(胯腹痈、委中毒)

　　多发于腹股沟或胭窝部淋巴结肿块，坚硬疼痛，皮色转红，灼热疼痛。若痛势不减，呈跳痛，则内已成脓，患肢伸屈及行走困难。溃破脓出，则逐渐愈合，常伴见发热恶寒，患肢沉重，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，活血消肿。

　　方药：牛膝10克、苍术10克、黄柏12克、地丁30克、金银花20克、车前子(包)10克、滑石(包)10克、赤芍10克、丹皮10克、通草6克、赤茯苓15克、萆薛10克。如脓成者，加丹参20克、皂角刺10克、炮甲片10克、蒲公英30克。

　　4）气营两饬(溃脓后收口期)

　　疮口脓水清稀，局部筋脉损伤，新肉难长，伴周身乏力，纳差，舌淡苔偏厚，脉细微数。

　　治法：益气和营敛疮。

　　方药：生黄芪2D克、白术12克、太子参18克、当归10克、白芍10．克、木香4克、陈皮10克、甘草10克、山萸肉15克、牛膝10克、防风15克、五味子6克、麦冬10克。

　　2.外治法

　　1）初起

　　可外敷金黄膏、玉露膏。

　　也可用仙人掌捣烂掺醋外敷，或鲜公英或鲜地丁捣烂外敷。

　　2）脓成期

　　宜切开排脓。

　　3）溃后

　　九一丹或八一丹药线引流。外盖金黄膏或红油膏，脓尽改用生肌散或白玉膏。